चिकित्सा सेवा अनुमोदन प्रक्रिया में तेजी लाने के लिए, बिडेन प्रशासन ने एक नया नियम स्थापित किया है जिसमें स्वास्थ्य बीमाकर्ताओं को पूर्व प्राधिकरणों के लिए विशिष्ट समय लक्ष्य अपनाने के लिए अनिवार्य किया गया है। बुधवार को घोषित किया गया यह निर्देश मुख्य रूप से 2026 में प्रभावी होने वाला है और इसका उद्देश्य सरकार समर्थित बीमा योजनाओं के लिए है, जिसमें मेडिकेयर और मेडिकेड शामिल हैं।
सेंटर फॉर मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज (सीएमएस), जो स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग का एक हिस्सा है, इस नए विनियमन के पीछे की एजेंसी है। यह नियम उन चिकित्सक संगठनों की चिंताओं को दूर करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जिन्होंने डॉक्टरों के प्रशासनिक बोझ को बढ़ाने और कभी-कभी प्रतिबंधात्मक कवरेज के लिए पूर्व प्राधिकरण प्रक्रिया की आलोचना की है।
स्वास्थ्य और मानव सेवा सचिव जेवियर बेसेरा ने समय पर चिकित्सा प्रक्रियाओं के महत्व पर जोर दिया। “जब एक डॉक्टर कहता है कि एक मरीज को एक प्रक्रिया की जरूरत है, तो यह जरूरी है कि यह समयबद्ध तरीके से हो,” उन्होंने बीमा कंपनी की मंजूरी का इंतजार करते समय मरीजों के सामने आने वाली परेशानियों को उजागर करते हुए कहा।
नए नियम के अनुसार, बीमाकर्ताओं को 72 घंटों के भीतर तत्काल पूर्व प्राधिकरण अनुरोधों का जवाब देना होगा और सात कैलेंडर दिनों के भीतर मानक गैर-जरूरी अनुरोधों का जवाब देना होगा। यह समय सीमा मानक अनुरोधों के लिए एक महत्वपूर्ण कमी है, जो कुछ बीमाकर्ताओं के लिए वर्तमान निर्णय समय को प्रभावी रूप से आधा कर देती है, जैसा कि सीएमएस द्वारा नोट किया गया है।
इसके अलावा, नियम बीमाकर्ताओं के लिए एक पूर्व प्राधिकरण अनुरोध को अस्वीकार करते समय एक विशिष्ट कारण प्रदान करने की आवश्यकता का परिचय देता है। इस उपाय का उद्देश्य यदि आवश्यक हो तो पुन: प्रस्तुत करने या अपील प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाने के लिए है।
UnitedHealth (NYSE:UNH) Group की बीमा इकाई (NYSE:UNH) और Cigna (NYSE:CI) जैसे बीमा प्रदाताओं ने पिछले साल पूर्व प्राधिकरणों के उपयोग को कम करने के अपने इरादों की घोषणा की थी।
रॉयटर्स ने इस लेख में योगदान दिया।
यह लेख AI के समर्थन से तैयार और अनुवादित किया गया था और एक संपादक द्वारा इसकी समीक्षा की गई थी। अधिक जानकारी के लिए हमारे नियम एवं शर्तें देखें।